سفارت جمهوری اسلامی ايران – برن
|
|
درخواستنامه
ثبت فوت |
|
|
اينجانب
با مشخصات زير
درخواست ثبت
رسمی فوت
متوفی
بامشخصات زير
وصدور رونوشت
وفات را درسه
نسخه دارم. ضمناً
تعهد ميکنم که
در هنگام مهر و
موم کردن
تابوت، متوقی
را شناسائی
کنم. |
|
مشخصات درخواست کننده
|
|
نسبت درخواست کننده
|
|
مشخصات شخصی متوفی
|
||||||||||||||||
|
نشانی و تلفن درخواست کننده در ايران
|
|
نشانی و تلفن درخواست کننده در سوئیس
|
||||||
|
نام و نام خانوادگی تاريخ امضاء |