پرسشنامه ويژه افراد فاقد شناسنامه مدعی تابعيت ايران

اينجانب با مشخصات زير درخواست صدور شناسنامه برای خود را دارم

مشخصات درخواست کننده

کشور محل تولد

تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

نام خانوادگی

نام

مشخصات پدر

محل تولد	نام خانوادگی	نام
شهرستان و حوزه محل صدور شناسنامه	شماره شناسنامه	تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

مشخصات مادر

محل تولد	نام خانوادگی	نام
شهرستان و حوزه محل صدور شناسنامه	شماره شناسنامه	تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

  وضعيت تحصيلی يا کار

توانائی شما بزبان فارسی در چه حد است؟ خوب     متوسط     ضعيف

نام مؤسسه ای که در ان کار ميکنيد

آخرين مدرک تحصيلی که دريافت کرده ايد

مشخصات همسر

نام پدر	نام خانوادگی	نام
شهر و کشور محل تولد	تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)	شماره شناسنامه يا تابعيت

  مشخصات فرزندان (اگر دارای فرزند هستيد جدول زير را تکميل کنيد.)

تاريخ تولد ميلادی (روز/ماه/سال)	تاريخ تولد شمسی (روز/ماه/سال)	تاريخ صدور شمسی (روز/ماه/سال)	پسر يا دختر	نام به حروف لاتين	نام

نشانی و تلفن پدر درخواست کننده در ايران

نشانی

تلفن

نشانی و تلفن دو نفراز بستگان در ايران

نشانی و تلفن درخواست کننده در سوئیس

نام و نام خانوادگی                                                     تاريخ                                                     امضاء